JUKNIS & FORMAT SUSUNAN PERSYARATAN MENDAFTAR CPNS Juli 2018 lengkap

Sekolahdasarislma.web.id - Hallo semuanya, sudah dengarkan kabar tentang Penerimaan CPNS akhir bulan juli 2018? pastiny sudah dong ya!! pasti anda semuanya mencari juknis dan cara daftarnya ya?.. yuk mari kami rangkum disini.

FORMAT DAN SUSUNAN PERSYARATAN PEMBERKASAN
USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019




Jalan LetJen Sutoyo nomor 12 Cililitan, Jakarta Timur 13640.
Telepon. 021-8093008. Fax021-8090421

CEK LIST DOKUMEN PEMBERKASAN USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019









NOMOR REGISTRASI    :


NAMA LENGKAP           :                                                                                                                       FORMASI                         : A. TENAGA PENDIDIKAN
: B. TENAGA KESEHATAN
: C. TENAGA TEKNIS
NO TLP                             :                                                                                                                        E-MAIL                             :                                                                                                                         


NO

DOKUMEN

ADA
TIDAK ADA

KETERANGAN
1
Tanda Terima Nomor Registrasi Pendaptaran



2
Foto



3
Legalisir Kartu Tanda Penduduk



4
Riwayat Hidup



5
Legalisir Ijazah dan transkip Nilai




a. SD




b. SLTP




c. SLTA




d. Perguruan Tinggi




e. Universitas




f.




g.



6
Surat Keterangan Catatan Kepolisian



7
Surat Keterangan Kesehatan



8
Surat Pernyataan




a. Surat Pernyataan Bebas Miras dan Napza




b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak PPK




c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tenaga Honorer




d. Surat Pernyataan Atasan




e. Surat Penyataan Tenaga Honorer




f. Surat Pernyataan Pengabdian




g. Surat Pernyataan Menerima Perhitungan Masa Kerja



9
Legalisir SK Pengangkatan Honor dari Awal Sampai Akhir



10
Legalisir Kartu Keluarga



11
Legalisir Akta Lahir









Jakarta,  ….., ……….., 2018
PEMERIKSA






(                                          ) NIP.

CEK LIST DOKUMEN LEGALISIR KEPUTUSAN/ BUKTI PENGANGKATAN UNTUK USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER
SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019


NOMOR REGISTRASI    :



NAMA LENGKAP           :                                                                                                                       FORMASI                         : A. TENAGA PENDIDIKAN
: B. TENAGA KESEHATAN
: C. TENAGA TEKNIS
NO TLP                             :                                                                                                                        E-MAIL                             :                                                                                                                         


TAHUN

ADA
TIDAK ADA
TANGGAL PENETAPAN
NOMOR SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT YANG MENANDATANGANI
2017





2016





2015





2014





2013





2012





2011





2010





2009





2008





2007





2006





2005





2004





2003





2002





2001





2000





1999





1998





1997





1996






Jakarta,  ….., ……….., 2018
PEMERIKSA






(                                          ) NIP.
==========================
DAFTAR RIWAYAT HIDUP




Pas Photo
Berwarna
3 x 4 cm





I.    KETERANGAN PERORANGAN

1
Nama Lengkap

2
Tempat Lahir/Tgl. Lahir

3
Jenis Kelamin
Pria/Wanita *)
4
Agama

5
Status Perkawinan
Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)






6





Alamat
Rumah
a. Jalan

b. Rt/Rw

c. Kelurahan/Desa

d. Kecamatan

e. Kabupaten/Kota

f. Propinsi









7







Keterangan
Badan
a. Tinggi (cm)

b. Berat badan (kg)

c. Rambut

d. Bentuk muka

e. Warna kulit

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

h. Golongan Darah

8
Email

9
Nomor Telpon

10
Kegemaran (Hobby)






*) Coret yang tidak perlu



1.   Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri




NO



TINGKAT


NAMA PENDIDIKAN



JURUSAN


TAHUN LULUS



TEMPAT

NAMA KEPALA SEKOLAH/ DIREKTUR/ DEKAN/ REKTOR
1
SD





2
SLTP





3
SLTA





4
DI





5
DII





6
DIII/AKADEMIK





7
DIV





8
S1





9
S2





10
S3





11
Spesialis I





12
Spesialis II





13
Profesi







2.   Kursus Latihan di Dalam dan Luar Negeri



NO


NAMA KURSUS/ LATIHAN

LAMANYA/TGL BLN/THN/S/D TGL/BLN/THN

IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN


TEMPAT


KETERANGAN
1





2





3





4





5





6





7





8





9





10





11





12





13





14





15








NO
NAMA BINTANG / SATYA
LENCANA PENGHARGAAN
TAHUN
PEROLEHAN
NAMA NEGARA/INSTANSI
YANG MEMBERIKAN






















































IV. PENGALAMAN KELUAR NEGERI


NO
NEGARA
TUJUAN KUNJUNGAN
LAMANYA
YANG MEMBIAYAI




































I.    KETERANGAN KELUARGA
1.   Istri / Suami


NO

NAMA
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
TANGGAL NIKAH

PEKERJAAN

KET










NO

NAMA
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR

PEKERJAAN

KET










3.   Bapak dan Ibu Kandung


NO

NAMA

TANGGAL LAHIR / UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN









4.   Bapak dan Ibu Mertua


NO

NAMA

TANGGAL LAHIR / UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN








NO

NAMA
JENIS KELAMIN
TANGGAL LAHIR / UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN









II.  KETERANGAN ORGANISASI

1.   Semasa mengikuti Pendidikan pada SLTA ke bawah


NO

NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN DALAM
ORGANISASI

DALAM TH S/D TH

TEMPAT
NAMA PIMPINAN
RGANISASI









NO

NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI

DALAM TH S/D TH

TEMPAT
NAMA
PIMPINAN RGANISASI








3.   Sesudah selesai Pendidikan dan/atau selama menjadi Pegawai


NO

NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM ORGANISASI

DALAM TH S/D TH

TEMPAT
NAMA
PIMPINAN RGANISASI







III. KETERANGAN LAIN LAIN


NO

NAMA KETERANGAN
SURAT KETERANGAN

TANGGAL
PEJABAT
NOMOR

1

KETERANGAN KELAKUAN BAIK







2

KETERANGAN BERBADAN SEHAT







3

KETERANGAN









Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat  keterangan  yang  tidak  benar  saya  bersedia  dituntut  dimuka  pengadilan  serta  bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah


                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )






PERHATIAN
1.   Harus ditulis dengan tangan sendiri , menggunakan capital/balok dan tinta hitam.
2.   Jika ada yang salah dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benardituliskan di atas atau dibawahnya dan diparaf.
3.   kolom yang kosong diberi tanda Z

SURAT PERNYATAAN BEBAS MIRAS DAN NAPZA




Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                         : ……………………………………………….……………….. Tempat dan tanggal lahir          : ……………………………………………….……………….. Agama                                       : ……………………………………………….……………….. Alamat                                      : ……………………………………………….………………..
: ……………………………………………….………………..

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya :

Tidak pernah, mengkonsumsi maupun memperjual-belikan minuman keras, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar.


                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )


PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN



Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama              : ……………………………………………….……………….. Jabatan            : ……………………………………………….……………….. Instansi           : ……………………………………………….………………..

dengan ini menyatakan data tenaga honorer untuk di daerah pedalaman/ terpencil :

Nama                             : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir  : ……………………………………………….……………….. Pendidikan                    : ……………………………………………….……………….. Formasi Jabatan            : ……………………………………………….……………….. Instansi                          : ……………………………………………….………………..

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undang yang berlaku.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.


Jakarta, ….., ……………………, 2018

Yang Membuat Pernyataan







(                                                      ) NIP.




*) Di tanda tangan oleh pejabat BKN


TENAGA HONORER



Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                             : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir  : ……………………………………………….……………….. Pendidikan                    : ……………………………………………….……………….. Formasi Jabatan            : ……………………………………………….……………….. Instansi                          : ……………………………………………….………………..

Menyatakan bahwa saya sebagai Tenaga Honorer bertanggung jawab atask kebenaran data yang saya pergunakan untuk persyaratan pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )

K OP SURAT SK PD






SURAT PERNYATAAN
Nomor : ………………………


Saya yang bertanda tagan di bawah ini:

Nama                          : ……………………………………………….……………….. NIP                             : ……………………………………………….……………….. Tempat Bekerja          : ……………………………………………….……………….. Jabatan                        : ……………………………………………….……………….. Instansi                       : ……………………………………………….……………….. dengan ini menyatakan bahwa Saudara:

Nama                             : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir  : ……………………………………………….…………….. Pendidikan/Jurusan       : ……………………………………………….……………….. Unit Kerja                     : ……………………………………………….……………….. Alamat                          : ……………………………………………….………………..
: ……………………………………………….………………..

Sejak diangkat sebagai tenaga honorer di ……………… mulai tanggal………………..sampai dengan

saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukan Disiplin serta mempunyai

Integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesunguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana  mestinya.  Apabila  dikemudian  hari  pernyataan  ini  ternyata  tidak  benar,  Saya  bersedia
diberhentikan dari jabatan yang Saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,

……………………………….







(                                                      ) NIP.

SURAT PERNYATAAN TENAGA HONORER



Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                 : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir       : ……………………………………………….……………….. Agama                               : ……………………………………………….……………….. Alamat                               : ……………………………………………….………………..
: ……………………………………………….………………..

dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya, bahwa saya :

1.   Tidak  pernah  dihukum  penjara  atau  kurungan  berdasarkan  putusan  pengadilan  yang  telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
2.   Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Tenaga Honorer.
3.   Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri.

4.   Bersedia ditempatkan di daerah pedalaman/ terpencil yang ditentukan oleh Pemerintah; dan

5.   Tidak menjadi anggota dan/atau pengurus partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan

serta  bersedia  menerima  segala  tindakan  yang  diambil  oleh  Pemerintah  Kabupaten  …………….,

apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )



PENGABDIAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN ……………….



Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                 : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir       : ……………………………………………….……………….. Agama                               : ……………………………………………….……………….. Alamat                               : ……………………………………………….………………..
: ……………………………………………….………………..

dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya, bahwa saya :

1.   Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten ………….. selama minimal 5 (lima) tahun secara

berturut-turut sejak ditetapkannya Nomor Induk Pegawai saya.

2.   Apabila saya dalam kurun waktu tersebut mengundurkan diri atau mengajukan pindah tugas ke wilayah lain, maka saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 100.000.000,- ( Seratus Juta Rupiah ) yang akan disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten ………………………

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak manapun dan bersedia dituntut di muka pengadilan apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.

                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )


MENERIMA PENETAPAN PERHITUNGAN MASA KERJA



Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                 : ……………………………………………….……………….. Tempat/Tanggal Lahir       : ……………………………………………….……………….. Agama                               : ……………………………………………….……………….. Alamat                               : ……………………………………………….………………..
: ……………………………………………….………………..

dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya, bahwa saya akan menerima sepenuhnya penetapan Badan Kepegawaian Negara ( BKN ) untuk perhitungan masa kerja sebagaimana yang tercantum dalam Penetapan NIP Calon Pegawai Negeri Sipil

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya dan bersedia dituntut di muka pengadilan serta

bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten …………………….,

apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar

                ,                                    2018

Yang membuat pernyataan,


Meterai
60000



(                                          )

Sekolahdasarislma.web.id - Hallo semuanya, sudah dengarkan kabar tentang Penerimaan CPNS akhir bulan juli 2018? pastiny sudah dong ya!! pasti anda semuanya mencari juknis dan cara daftarnya ya?.. yuk mari kami rangkum disini.

FORMAT DAN SUSUNAN PERSYARATAN PEMBERKASAN
USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019




Jalan LetJen Sutoyo nomor 12 Cililitan, Jakarta Timur 13640.
Telepon. 021-8093008. Fax021-8090421

CEK LIST DOKUMEN PEMBERKASAN USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019









NOMOR REGISTRASI    :


NAMA LENGKAP           :                                                                                                                       FORMASI                         : A. TENAGA PENDIDIKAN
: B. TENAGA KESEHATAN
: C. TENAGA TEKNIS
NO TLP                             :                                                                                                                        E-MAIL                             :                                                                                                                         


NO

DOKUMEN

ADA
TIDAK ADA

KETERANGAN
1
Tanda Terima Nomor Registrasi Pendaptaran



2
Foto



3
Legalisir Kartu Tanda Penduduk



4
Riwayat Hidup



5
Legalisir Ijazah dan transkip Nilai




a. SD




b. SLTP




c. SLTA




d. Perguruan Tinggi




e. Universitas




f.




g.



6
Surat Keterangan Catatan Kepolisian



7
Surat Keterangan Kesehatan



8
Surat Pernyataan




a. Surat Pernyataan Bebas Miras dan Napza




b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak PPK




c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tenaga Honorer




d. Surat Pernyataan Atasan




e. Surat Penyataan Tenaga Honorer




f. Surat Pernyataan Pengabdian




g. Surat Pernyataan Menerima Perhitungan Masa Kerja



9
Legalisir SK Pengangkatan Honor dari Awal Sampai Akhir



10
Legalisir Kartu Keluarga



11
Legalisir Akta Lahir









Jakarta,  ….., ……….., 2018
PEMERIKSA






(                                          ) NIP.

CEK LIST DOKUMEN LEGALISIR KEPUTUSAN/ BUKTI PENGANGKATAN UNTUK USULAN CPNS DI DAERAH DARI TENAGA HONORER
SE- KABUPATEN DI INDONESIA
TAHUN 2018-2019


NOMOR REGISTRASI    :



NAMA LENGKAP           :                                                                                                                       FORMASI                         : A. TENAGA PENDIDIKAN
: B. TENAGA KESEHATAN
: C. TENAGA TEKNIS
NO TLP                             :                                                                                                                        E-MAIL                             :                                                                                                                         


TAHUN

ADA
TIDAK ADA
TANGGAL PENETAPAN
NOMOR SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT YANG MENANDATANGANI
2017





2016





2015





2014





2013





2012





2011





2010





2009





2008





2007





2006





2005





2004





2003





2002





2001





2000





1999





1998





1997





1996






Jakarta,  ….., ……….., 2018
PEMERIKSA






(                                          ) NIP.
==========================
DAFTAR RIWAYAT HIDUP




Pas Photo
Berwarna
3 x 4 cm





I.    KETERANGAN PERORANGAN

1
Nama Lengkap

2
Tempat Lahir/Tgl. Lahir

3
Jenis Kelamin
Pria/Wanita *)
4
Agama

5
Status Perkawinan
Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)






6





Alamat
Rumah
a. Jalan

b. Rt/Rw

c. Kelurahan/Desa

d. Kecamatan